BIOLOGÍA II
SISTEMA NERVIOSO
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SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso tiene tres funciones básicas:
la sensitiva, la integradora y la motora. En primer lugar, siente determinados
cambios, estímulos, tanto en el interior del organismo (el medio interno), por
ejemplo la distensión gástrica o el aumento de acidez en la sangre, como fuera
de él (el medio externo), por ejemplo una gota de lluvia que cae en la mano o
el perfume de una rosa; esta es la función sensitiva. En segundo lugar la
información sensitiva se analiza, se almacenan algunos aspectos de ésta y toma
decisiones con respecto a la conducta a seguir; esta es la función integradora.
Por último, puede responder a los estímulos iniciando contracciones musculares
o secreciones glandulares; es la función motora.
Las dos primeras divisiones principales del
sistema nervioso son el sistema nervioso son el sistema nervioso central (SNC)
y el sistema nervioso periférico (SNP). El SNC está formado por el encéfalo y
la médula espinal. En el se integra y relaciona la información sensitiva
aferente, se generan los pensamientos y emociones y se forma y almacena la
memoria. La mayoría de los impulsos nerviosos que estimulan la contracción
muscular y las secreciones glandulares se originan en el SNC. El SNC está
conectado con los receptores sensitivos, los músculos y las glándulas de las
zonas periféricas del organismo a través del SNP. Este último está formado por
los nervios craneales, que nacen en el encéfalo y los nervios raquídeos, que
nacen en la médula espinal. Una parte de estos nervios lleva impulsos nerviosos
hasta el SNC, mientras que otras partes transportan los impulsos que salen del
SNC.
El componente aferente del SNP consisten en
células nerviosas llamadas neuronas sensitivas o aferentes (ad = hacia; ferre =
llevar). Conducen los impulsos nerviosos desde los receptores sensitivos de
varias partes del organismo hasta el SNC y acaban en el interior de éste. El
componente eferente consisten en células nerviosas llamadas neuronas motoras o
eferentes ( ex = fuera de; ferre = llevar). Estas se originan en el interior
del SNC y conducen los impulsos nerviosos desde éste a los músculos y las
glándulas.
Según la parte del organismo que ejecute la
respuesta, el SNP puede subdividirse en sistema nervioso somático (SNS) (soma =
cuerpo) y sistema nervioso autónomo (SNA) (auto 0= propio; nomos = ley). El SNS
está formado por neuronas sensitivas que llevan información desde los
receptores cutáneos y los sentidos especiales, fundamentalmente de la cabeza,
la superficie corporal y las extremidades, hasta el SNC que conducen impulsos
sólo al sistema muscular esquelético. Como los impulsos motores pueden ser
controlados conscientemente, esta porción del SNS es voluntario.
El SNA está formado por neuronas sensitivas
que llevan información desde receptores situados fundamentalmente en las
vísceras hasta el SNC, conducen los impulsos hasta el músculo liso, el músculo
cardíaco y las glándulas. Con estas respuestas motoras no se encuentran
normalmente bajo control consciente, el SNA es involuntario.
La porción motora del SNA tiene dos ramas,
la división simpática y la parasimpática. Con pocas excepciones las vísceras
reciben instrucciones de ambas. En general, estas dos divisiones tienen
acciones opuestas. Los procesos favorecidos por las neuronas simpáticas suelen
implicar un gasto de energía, mientras que los estímulos parasimpáticos
restablecen y conservan la energía del organismo. ( Un ejemplo: mientras que el
sistema nervioso simpático es el que es capaz de activar los mecanismos
necesarios para acelerar los latidos cardíacos, es el sistema nervioso
parasimpático el que es capaz de desacelerarlos.).
Neurona
es el nombre que se da a la célula nerviosa y a todas sus prolongaciones. Son
células excitables especializadas para la recepción de estímulos y la
conducción del impulso nervioso. Su tamaño y forman varían considerablemente.
Cada una posee un cuerpo celular desde cuya superficie se proyectan una o más
prolongaciones denominadas neuritas. Las neuritas responsables de recibir
información y conducirla hacia el cuerpo celular se denominan dendritas. La neurita
larga única que conduce impulsos desde el cuerpo celular; se denomina axón. Las
dendritas y axones a menudo se denominan fibras nerviosas. Las neuronas se
hallan en el encéfalo, médula espinal y ganglios. Al contrario de las otras
células del organismo, las neuronas normales en el individuo maduro no se
dividen ni reproducen.
Esquema de una neurona. Micrografía electrónica de
una neurona de la médula espinal.
Aunque el tamaño
del cuerpo celular puede variar desde 5 mm hasta 135 mm de diámetro, las
dendritas pueden extenderse hasta más de un metro (por ejemplo los axones de
las neuritas que van desde la región lumbar de la médula hasta los dedos del
pie). El número, la longitud y la forma de la ramificación de las neuritas
brindan un método morfológico para clasificar a las neuronas.
Las neuronas
unipolares tiene un cuerpo celular que tiene una sola neurita que se divide a
corta distancia del cuerpo celular en dos ramas, una se dirige hacia alguna
estructura periférica y otra ingresa al SNC. Las dos ramas de esta neurita
tienen las características estructurales y funcionales de un axón. En este tipo
de neuronas, las finas ramas terminales halladas en el extremo periférico del
axón en el sitio receptor se denominan a menudo dendritas. Ejemplos de neuronas
unipolares se hallan en el ganglio de la raíz posterior.
Las neurona
bipolares poseen un cuerpo celular alargado y de cada uno de sus extremos parte
una neurita única. Ejemplos de neuronas bipolares se hallan en los ganglios
sensitivos coclear y vestibular.
Las neuronas
multipolares tienen algunas neuritas que nacen del cuerpo celular. Con
excepción de la prolongación larga, el axón, el resto de las neuritas son dendritas.
La mayoría de las neuronas del encéfalo y de la médula espinal son de este
tipo.
También
pueden clasificarse de acuerdo al tamaño. Las neuronas de Golgi tipo I tienen
un axón largo que puede llegar a un metro o más de longitud, por ejemplo largos
trayectos de fibras del encéfalo y médula espinal y las fibras nerviosas de los
nervios periféricas. Las células piramidales de la corteza cerebral, las
células de Purkinje de la corteza cerebelosa y las células motoras de la célula
espinal son ejemplos.
Las neuronas de
Golgi tipo II tienen un axón corto que termina en la vecindad del cuerpo
celular o que falta por completo. Superan en número ampliamente a las de tipo
I. Las dendritas cortas que nacen de estas neuronas les dan aspecto estrellado.
Ejemplos de este tipo de neuronas se hallan en la corteza cerebral y cerebelosa
a menuda tienen una función de tipo inhibidora.
La clasificación
anterior se resume a manera de cuadro:
Clasificación
morfológica
|
Disposiciones
de las Neuritas
|
Localización
|
Número,
longitud
Modo de
ramificación de las neuritas
|
||
Unipolar
|
La neurita
única se divide a corta distancia del cuerpo celular.
|
Ganglio de la
raíz posterior.
|
Bipolar
|
La neurita
única nace de cualquiera de los extremos del cuerpo celular.
|
Retina, cóclea
sensitiva y ganglios vestibulares.
|
Multipolar
|
Muchas
dentritas y un axón largo.
|
Tractos de
fibras del encéfalo y la médula espinal, nervios periféricos y células
motoras de la médula espinal.
|
Tamaño de la
neurona
|
||
De Golgi tipo
I
|
Axón largo único.
|
Tractos de
fibras del encéfalo y la médula espinal, nervios periféricos y células
motoras de la médula espinal. Corteza cerebral y cerebelosa.
|
De Golgi tipo
II
|
Axón corto que
con las dentritas se asemeja a una estrella.
|
Corteza
cerebral y cerebelosa.
|
TUMORES
Cuando se
consideran los tumores del sistema nervioso no debe olvidarse que este sistema
está formado por muchos tipos diferentes de tejidos, neuronas, neurolgia, vasos
sanguíneos y meninges.
Tumores
de neuronas:
Los tumores de
neuronas en el sistema nervioso central son infrecuentes pero los de neuronas
periféricas no lo son. El neuroblastoma se presenta en asociación con la
glándula suprarrenal, es altamente maligno y se presenta en lactantes y niños.
El ganglioneuroma aparece en la glándula suprarrenal o ganglios simpáticos, es
benigno y se presenta en niños y adultos. El feocromocitoma aparece en la
glándula suprarrenal, suele ser benigno y produce hipertensión, dado que
ocasiona la secreción anormal de noradrenalina y adrenalina.
Tumores
de Neuroglia:
Los tumores de neuroglia
constituyen el 40% o el 50% de los tumores intercraneales. Se denominan gliomas.
Los más frecuentes son los de astrocitos: astrocitomas y gangliobastomas. Son
altamente invasivos, con excepción de los ependinomas; esto explica la
dificultad para lograr una resección quirúrgica completa. A menudo se infiltran
sin interferir con la función de las neuronas vecinas, esto implica que el
tumor siempre resulte mucho más grande de los que indicarían los síntomas.
ESCLEROSIS
MÚLTIPLE
Es una de las enfermedades
más frecuentes en el sistema nervioso central. Se caracteriza por la parición
de focos desmielinización en la sustancia blanca del sistema nervioso central
que por lo general comienzan por el nervio óptico, la médula espinal o el
cerebelo. Las vainas de mielina degeneran y la mielina es eliminada, lo que
conduce a la proliferación de astrocitos y a la formación de una cicatriz
gliótica. A medida que se produce la desmielinización se dificulta la
conducción de los impulsos nervioso en los axones. La elevación de la
temperatura acorta la duración del potencial de acción; uno de los primeros
síntomas de la Esclerosis Múltiple es que los síntomas pueden mejorar con el
enfriamiento y empeorar con un baño caliente. La mayoría de los casos ocurre
entre los 20 y los 40 años. No se conoce la causa pero se cree que se trata de
un interjuego entre una infección viral y la respuesta inmune del huésped.
EDEMA
CEREBRAL
Es un trastorno clínico muy
frecuente que puede seguir a los traumatismos de cráneo, a las infecciones
cerebrales o a los tumores. Se puede definir como el aumento anormal en el
contenido de agua de los tejidos del sistema nervioso central. Existen tres
formas de edema cerebral:
- Vasogénico: se trata de acumulación de líquido tisular en el espacio extra celular luego de producirse daño de las paredes de los capilares. Es el más frecuente.
- Citotóxico: se debe a la acumulación de líquido dentro de las células del tejido nervioso que produce tumefacción celular. La causa es tóxica o metabólica y falla el mecanismo de la bomba de ATP sodio de la membrana plasmática.
- Intersticial: ocurre en la hidrocefalia obstructiva cuando la elevación en la presión del líquido cefalorraquídeo fuerza el líquido fuera del sistema ventricular en el espacio extracelular.
Dado que el volumen
encefálico está limitado por el cráneo circundante y que el líquido tisular es
drenado principalmente por los senos venosos y por las venas cerebrales sin
drenaje linfático; como resultado se produce tumefacción celular que a su vez
implica aplanamiento de las circunvoluciones cerebrales, incluso la muerte.
ENFERMEDAD
DE ALZHEIMER
Es un trastorno
degenerativo del encéfalo que aparece en el adulto de edad mediana o en el
anciano. Se caracteriza por atrofia de la corteza cerebral habitualmente
difusa. No se conoce la causa de la enfermedad pero existen pruebas de que hay
una predisposición genética. Son signos frecuentes la temprana de memoria, una
desintegración de la personalidad, la desorientación completa, el deterioro del
lenguaje y la inquietud. En el examen microscópico aparecen cambios en toda la
corteza cerebral. Se observan muchas placas seniles en la corteza atrófica.
El diagnóstico de la enfermedad
de Alzheimer se hace con la TC o RM que muestra una corteza cerebral atrófica
adelgazada y ventrículos laterales dilatados. El uso reciente de la tomografía
por emisión de positrones muestra pruebas de un metabolismo cortical
disminuído.
EPILEPSIA
La epilepsia es un síntoma
en el cual hay una alteración transitoria súbita de la fisiología normal del
encéfalo que cesa en forma espontánea y tiende a repetirse. En general el
trastorno se asocia con una alteración de la actividad eléctrica normal. En crisis
parciales la anomalía sólo ocurre en una parte del encéfalo y no pierde la
conciencia. E las crisis generalizadas en algunos pacientes puede haber ataques
no convulsivos en los cuáles el paciente súbitamente se queda con la mirada en
blanco. En la mayoría hay pérdida total de la conciencia con espasmo tónico y
contracciones clónicas de los músculos.
En la mayoría, la causa se
desconoce; en algunos parece existir una predisposición hereditaria, en otros
la causa es una lesión local como un tumor cerebral o una cicatriz en la
corteza luego de un traumatismo.
LESIONES
EN LA CORTEZA CEREBRAL
Las lesiones en la corteza
cerebral aparecen como resultado de tumores cerebrales, accidentes vasculares,
cirugía o traumatismos de cráneo. Si bien hay cierta capacidad de reorganizar
el resto de la corteza intacta, de modo que es posible cierto grado de
recuperación cerebral luego lesiones encefálicas, no siempre se produce esta
pseudorecuperación.
- CORTEZA MOTORA:
La destrucción del área motora primaria produce parálisis, más grave que
en el caso de la destrucción del área secundaria, de la extremidades
contralaterales. La destrucción de ambas áreas causa parálisis completa. Las
lesiones aisladas del área motora secundaria producen dificulta para la
ejecución de movimientos finos con poca pérdida de la fuerza.
La crisis epiléptica jacksoniana se debe a una lesión irritativa
del área motora primaria. La convulsión comienza en la parte del cuerpo
representada por el área que es irritada, pero puede propagarse.
Una lesión aislada de la corteza motora primaria que provoca poco cambio
en el tono muscular, sin embargo lesiones que abarcan las zonas primarias y
secundaria producen un espasmo muscular, lo que se conoce con el nombre de espasticidad
muscular. La destrucción del área secundaria elimina la influencia
inhibitoria y en consecuencia los músculos quedan espásticos.
- CAMPO OCULAR FRONTAL
Las lesiones de esta área hacen que ambos ojos se desvíen hacia el lado
de la lesión y producen incapacidad para girar los ojos hacia el lado opuesto.
El movimiento involuntario de los ojos cuando rastrean un objeto en movimiento
en movimiento no se afecta.
- AREA MOTORA DEL LENGUAJE DE BROCA
Las lesiones de ésta área provocan pérdida de la capacidad para producir
la palabra, lo que conoce como afasia de expresión. Sin embargo los
pacientes conservan la capacidad de pensar las palabras que desean decir,
pueden escribirlas y pueden comprender su significado cuando las ven o las
oyen.
- AREA SENSITIVA DEL LENGUAJE DE WERNICKE
Las lesiones de esta área en el hemisferio dominante producen perdida de
la capacidad para comprender la palabra hablada y escrita, lo que se conoce
como afasia de compresión. Si el área de Broca no está afectada, el
paciente podrá hablar, sin embrago no es consciente del significado de las
palabras que utiliza y emplea vocablos incorrectos o aún inexistentes. El
paciente tampoco es consciente de sus errores.
- AREA MOTORA Y SENSITIVA DEL LENGUAJE
Las lesiones destructivas que afectan las áreas de Broca y Wernicke
producen pérdida de la producción de la palabra y de la comprensión de la
palabra hablada y escrita, lo que se conoce como afasia global.
- CIRCUNVOLUCIÓN ANGULAR DOMINANTE
Las lesiones destructivas de la circunvolución angular en el lóbulo
parietal posterior, a veces considerada parte del área de Wernicke, que divide
la vía entre el área de asociación visual y el área de Wernicke, ocacionan
incapacidad de leer, lo que se conoce como alexia o de escribir, agrafia.
- AREA MOTORA Y SENSITIVA DEL LENGUAJE
Los tumores o destrucción traumática de la corteza prefrontal producen
pérdida de la inciativa y el juicio del individuo, tendencia a la euforia,
comportamiento social no aceptado descuidando la vestimenta y la apariencia.
Antiguamente se realizaban cortes de los haces de fibras, lo que conoce
como leucotomía frontal o directamente la extirpación del lóbulo, lobectomía
frontal. Ambos eran utilizados para reducir la respuesta emocional de los
pacientes con estados emocionales obsesivos y el dolor incontrolable. Hoy estos
tratamientos han sido reemplazados por drogas.
- CORTEZA SENSITIVA
Las lesiones somatoestésica primaria producen trastornos sensitivos
contralaterales, los cuáles son más graves en las partes distales de las
extremidades. Los estímulos térmicos, táctiles y dolorosos groseros a menudo
retornan pero se cree que esto se debe a la función del tálamo. También el
paciente pierde la capacidad de juzgar grados de calor, localizar estímulos
táctiles y apreciar el peso de los objetos.
Las lesiones del área somatoestésica secundaria de la corteza no
producen déficit sensitivo reconocible.
- AREA DE ASOCIACIÓN SOMATOESTÉSICA
Las lesiones en esta área producen incapacidad para combinar impulsos de
tacto, presión, de modo de no poder reconocer textura, tamaño y forma. Esto
conoce como asterognosia.
La destrucción de la parte posterior del lóbulo parietal que integra las
sensaciones somáticas y visuales puede interferir en las apreciación de la
imagen corporal del lado contralateral del cuerpo, no reconociéndolo como
propio.
- AREA VISUAL PRIMARIA
Las lesiones en esta área producen pérdida de la vista en el campo
visual opuesto, lo que se conoce como hemianopsia homónima cruzada. El
campo visual central es aparentemente normal.
- AREA VISUAL SECUNDARIA
En este caso las lesiones producen pérdida de la capacidad para
reconocer objetos vistos en el campo visual opuesto. Esto se debe a que se ha
perdido el área de la corteza que almacena las experiencias visuales pasadas.
- AREA AUDITIVA PRIMARIA
Las lesiones en esta área ocasionan una pérdida parcial bilateral de la
audición; aunque en mayor grado en el oído opuesto a la lesión. También
ocasiona pérdida de la capacidad para ubicar el origen de un sonido. La
destrucción bilateral de las áreas auditivas primarias produce una sordera
completa.
- AREA AUDITIVA SECUNDARIA
Las lesiones en esta área ocasionan incapacidad para interpretar los
sonidos. El paciente puede experimentar sordera para las palabras, esto se
conoce como agnosia verbal acústica.
- DOMINANCIA CEREBRAL
En este caso es fundamental la edad a la que se produce la lesión. Si el
daño cerebral se produce antes que el niño haya aprendido a hablar, entonces el
habla se desarrolla y se mantiene en el hemisferio restante intacto. La
transferencia del control del lenguaje es mucho más difícil en las personas
mayores.
Neuropatías periféricas
Las
neuropatías periféricas son afecciones del sistema nervioso periférico (raíces,
ganglios, plexos, fibras nerviosas), de naturaleza inflamatoria o degenerativa,
que en su modalidad de polineuropatía afectan varios nervios de forma
simultánea, con signos simétricos distales y participación de pares craneales o
no. Se encuentran entre las alteraciones neurológicas más frecuentes y su
gravedad varía desde anormalidades sensoriales ligeras hasta trastornos
paralíticos fulminantes, con peligro para la vida. Su diagnóstico diferencial
representa un riesgo, porque son muy numerosas las enfermedades que las
producen, razón por la cual se inicia con la clasificación de las
características clínicas, empleando la aclaración de la fisiopatología
subyacente que se refleja en las pruebas electrodiagnósticas. A pesar del esfuerzo que se realiza para
identificarlas, en 24 % de los pacientes estudiados en centros especializados no se puede encontrar una
explicación adecuada para el trastorno.
Tratamiento
Consiste en el control de la enfermedad de base,
fisioterapia, ejercicios físicos, vitaminoterapia y terapia sintomática. La
presencia de dolor o disestesias justifica la indicación de:
- Antidepresivos tricíclicos: 10-100 mg en la
noche
- Carbamacepina: 200-400 mg diarios
- Gabapentín: 300-800 mg diarios
- Mexiletine: 200-300 mg diarios
- Fenitoína: 300-400 mg en la noche
Los síntomas autonómicos deben ser tratados con:
- Fludrocortisona: 0.1 mg diarios
- Midorina: 10 mg 3 veces al día
En las neuropatías autoinmunes, la terapia
inmunosupresiva contempla:
- Esteroides
- Prednisona: 100 mg diarios durante 2-4 semanas
y después en días alternos
- Metilprednisona: 1g en 100 mL de solución
salina en 3-6 dosis diarias o en días alternos
- Citostáticos
Metotrexate: 10-20 mg / m2 de superficie corporal
Azatiopina: 2-3 mg/kg/día
Ciclofosfamida:
1,5-2 mg/kg/día
Ciclosporina: 3-6 mg/kg/día
Clorambucil: 4 mg/día
Inmunoglobulina endovenosa (Intacglobín): 0,4
g/kg /día por 5 días hasta completar 2 g/kg.
Plasmaféresis
En las neuropatías por atrapamiento, el
tratamiento es quirúrgico.
